一连咳嗽了好几天，宝宝这是咋了?大清早“咳咳咔~~”着醒来，半夜“咳咳咔~~”着睡不稳，精神还好，玩起来也挺带劲儿，就是拖拖拉拉地好不了……
慢性咳嗽真愁人啊，老是好不了。
抗生素、止咳药都该怎么用?
支原体感染，要把我搞哭了……
咱们首先明确，咳嗽不是坏事儿，这是呼吸道正努力清除垃圾呢~今天，就重点说说慢性咳嗽，这一条最让宝爸妈焦头烂额，没错吧?
1、咳嗽性质，用时间来界定
咳嗽，是人体呼吸道的一种防御反射(对身体是有益处的!)，通过产生强大的气流，把黏膜分泌物、“病原体尸体”等清除出我们的气道。
针对咳嗽，找到病因，才能解决问题。
按时间分界
儿童咳嗽的分类，按时间来分界，分为急性咳嗽(咳嗽症状<4周)，慢性咳嗽(咳嗽症状>4周)。
2、急性咳嗽
急性咳嗽常见病因是感染性咳嗽，临床上最常见于上呼吸道感染，由病原体(包括病毒、细菌、支原体等)感染呼吸道而引发。
多数为轻症
患病宝宝多有“着凉”病史，可伴有喷嚏、鼻堵，发热等感冒症状，大人一般能自行判断。随时间流逝，多逐步好转，无须特殊处理。
咳嗽加重，如何护理?
当咳嗽频繁加重 / 持续时间加长且无减轻(1周以上)时，就需要专业医师通过查体+相关化验检查来明确诊断了(包括血常规、胸片等)。
气道高反应：
①气道上皮黏膜细胞的完整性遭到破坏，对各种刺激的敏感性增高(如冷空气、烟尘等);
②存在呼吸道炎症，暂时性气道高反应才引起不断咳嗽，这一过程有时可持续1~3周。
治疗：
①针对病原体，进行抗感染治疗;
②对症处理，如辅以适当的止咳药物;
④对咳嗽症状明显的患儿，可考虑应用布地奈德雾化、顺尔宁、抗组胺药(氯雷他定)等减轻气道高反应的治疗。
3、慢性咳嗽(重点)
很多家长来医院时，会诉说孩子反反复复咳嗽不见好，持续1个月以上。这就是临床上所谓的慢性咳嗽了，也需要根据病因，有针对性地诊治。
临床上见到的儿童慢性咳嗽的病因，最多见的是以下三大疾病：
①过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘);
②上气道咳嗽综合征;
③反复呼吸道感染。
我们来逐条分析，宝爸妈请自行对号入座。
过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)
症状：咳嗽4周以上，常于夜间 / 早晨醒来咳得厉害，宝宝活动、遇冷空气后咳嗽会加重。抗生素治疗无效。
常有过敏性疾病的家族史。宝宝本人多有食物、药物过敏史(如荨麻疹、过敏性鼻炎、吃很多食物会过敏等)。
治疗方法：
①避免接触过敏原(可通过抽血检测，明确过敏原);
②吸入布地奈德等激素治疗(用药时间>4周以上);
③辅以顺尔宁、氯雷他定等抗过敏治疗。
多数患儿经系统治疗后，咳嗽症状会逐渐消失。
上气道咳嗽综合征
病因：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等疾病，可导致慢性咳嗽。医学上也叫鼻后滴漏综合征。
表现：咳嗽，痰却不多。清晨 / 改变体位时更明显。大孩子会诉说咽部干痒，咽喉里有痰，经常清嗓子。有时还伴头疼、低烧。
诊断：耳鼻喉科大夫会专业查体，观察咽后壁(鼻窦X线、CT等)，可诊断。
治疗：抗组胺药物(如氯雷他定)+减轻鼻粘膜充血剂(伪麻黄碱滴鼻)，辅以顺尔宁口服，疗程1周以上。
①过敏性鼻炎症状明显时，需激素治疗;
②存在鼻窦炎时，需抗生素治疗;
③腺样体肥大，则根据病情，酌情考虑手术切除。
反复呼吸道感染(重点中的重点!!!)
这是临床最常见的，引起宝宝反复咳嗽的病因。很多来医院的家长会说：孩子感冒咳嗽刚好，一送幼儿园又开始咳嗽。
原因分析：
①宝宝免疫力较弱，幼儿园有许多小朋友，容易发生交叉感染;
②宝宝病情刚刚平稳，大人又带着去人群密集场所，如餐厅、商场、淘气堡等。人口稠密，外加通风不好，如果患病人群夹杂在里面，就很容易再次感染了。
治疗：针对病原体的抗感染治疗+对症治疗(如止咳)。
常见感染病原：肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
常用消炎药：青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等。
肺炎支原体感染
这是常见的引发孩子反复呼吸道感染、咳嗽迁延不愈的罪魁祸首。
用药：目前，临床上常用的进口阿奇霉素(希舒美)，是有效治疗支原体的抗生素，对其他细菌也有效，家中可常备。
同时，可给孩子进行雾化，服用中成止咳药物等，来缓解咳嗽症状。
其他原因导致的孩子反复咳嗽
如胃食道反流性咳嗽、吸入异物、心理性咳嗽等，均不常见。有相关表现时，要由专业医生来判断、诊治。
4、这时，别对抗生素心存顾忌
最后，还要说明一下，很多家长对抗生素的应用存有怀疑。
常常是孩子的咳嗽一减轻，就迫不及待地停药，这是错误的做法，很容易造成咳嗽反复不愈：咳嗽放好→停药→又咳嗽加重→再用药!
其实，这样做的话，咳嗽持续的时间会更长，用药量会更大。
治疗感染，抗生素该怎么用?听医生的
有些治疗方案，抗生素正常用量本就不小(尤其针对支原体感染，阿奇霉素常需应用2~3周以上的疗程，用3天，停4天)。
必须遵医生医嘱，足疗程用药，才能彻底杀灭病原体，让孩子康复。
科学家庭育儿专家团队成员、儿科医生 孙方舟
作者介绍：孙方舟，三甲医院儿科主治医师，对儿童常见内科疾病，儿童急救，儿童保健，新生儿疾病有着10年以上丰富经验。
【科学家庭育儿】国家级出版传媒机构专业团队，联合百名育儿专家与万千家庭一起，专注宝宝的早教、智力开发、性格培养、情商教育、家庭亲子关系处理。
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